| [ 索引号 ] | 11500113MB16748247/2023-00008 | [ 发文字号 ] | 巴南医保发〔2023〕14号 |
| [ 主题分类 ] | 其他 | [ 体裁分类 ] | 其他公文 |
| [ 发布机构 ] | 巴南区医保局 | [ 有效性 ] | |
| [ 成文日期 ] | 2023-06-20 | [ 发布日期 ] | 2023-06-25 |
重庆市巴南区医疗保障局关于印发《2023年医疗保障工作要点》的通知
各镇人民政府、街道办事处，区级各部门，有关单位：
现将《2023年医疗保障工作要点》印发给你们，请结合本单位职责，联系实际，认真贯彻落实。
重庆市巴南区医疗保障局
2023年6月20日
（此件公开发布）
2023年医疗保障工作要点
2023年是全面贯彻落实党的二十大精神的开局之年，是新时代新征程全面建设社会主义现代化新巴南的起步之年。总的工作要求是：坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大精神，认真落实市委六届二次全会精神，着眼推进医保治理体系和治理能力现代化，围绕医保、医疗、医药协同发展和治理，推动智慧医保建设，解放思想、敢闯敢干、唯实争先，更好保障人民健康、扎实促进共同富裕，更好服务群众、服务医药机构和生物医药产业高质量发展，交出新时代新征程新重庆建设的巴南医保高分报表。
一、坚持政治引领，坚定不移加强党的建设
1.学习宣传贯彻党的二十大精神。加强党的二十大精神学习教育、宣传宣讲。健全习近平新时代中国特色社会主义思想常态长效学习机制，落实“第一议题”制度，深入开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育。创新思维、振奋精神，推动全区医保系统将党的二十大精神和市委六届二次全会决策部署落实落细。跟进学习贯彻习近平总书记重要讲话和重要指示批示精神，准确领会习近平总书记对重庆作出的系列重要指示要求，深化落实习近平总书记关于医疗保障重要论述精神，坚决拥护“两个确立”、坚决做到“两个维护”。
2.全面加强党的建设。坚持把党的政治建设摆在首位，全面提高政治“三力”。坚持问题发现靠党建、问题发生查党建、问题解决看党建，建立党建统领问题管控机制，提升党的领导力。全面提高机关党建工作质量，建设“四强”党支部，打造特色党建品牌，增强基层党组织政治功能和组织功能。坚决落实中央八项规定精神和市委实施意见，持续纠治“四风”。推进新时代廉洁文化建设，常态化开展法纪教育，健全完善内控体系，持续营造风清气正的良好氛围。牢牢掌握党对意识形态工作领导权，严格落实意识形态工作责任制。
二、坚持强基固本，不断提升医保服务能力
3.提升经办服务能力。深化“三化一能”和经办服务标准化建设，进一步扩大“3+2”医保服务网络，推广“15分钟医保服务圈”和“医保到家”服务，全力争创医保服务示范点。落实医保经办业务下沉，推进“不见面”网上办理。持续深化“一窗通办”，推行医保服务事项“一单、一册、一指南”。持续优化医保服务事项“跨省通办”。加强医保信息平台经办应用，提高医保结算清单报送效率和填报质量。强化定点医药机构协议管理，规范医保基金全流程经办管理。加强医保政策和业务培训，开展医保经办练兵比武，全面提升医保经办管理服务水平。
4.加强干部队伍建设。全面提升干部政治能力，加强理想信念教育，牢固树立以人民为中心的发展思想。结合主题教育，大兴调查研究之风，深入实际、深入基层、深入群众调查了解情况，研究解决医保公共服务、基金监管等方面的新情况、新问题。深入贯彻落实新时代党的组织路线，坚持新时代好干部标准，实施医保系统争先创优和赛马比拼、“三服务”等工作机制，打造忠诚、干净、担当医保队伍。加强干部教育培训，坚持开展“月月讲”业务培训，提升干部政策水平和业务能力。持续开展行风建设，加强法治政府建设，提升干部依法履职能力。
三、坚持人民至上，不断提高医疗保障水平
5.落实多层次医疗保障政策。全面落实医疗保障待遇清单制度，稳固高血压、糖尿病门诊用药保障水平。按照全市统一部署，完善生育保险政策，落实基本医保门诊特殊疾病保障政策，推进职工医保和居民医保门诊特病病种统一。优化病种诊断和认定办法，完善定点医疗机构管理。推进重特大疾病医疗保险和救助制度的落实。持续做好乡村振兴工作，健全完善防范化解因病返贫致贫风险长效机制，巩固农村低收入人口应保尽保成果，坚决守牢不发生因病规模性返贫底线。做好新冠患者医疗费用保障工作，落实异地就医结算、长期处方医保支付等相关政策，加强政策调整的宣传解读，确保相关工作平稳有序开展。
6.加强和完善医药管理服务。做好2022年版国家医保药品目录落地工作。扎实推进谈判药品“双通道”管理，做实“两病”门诊用药保障，提升谈判药品供应保障水平。完善医保“两定”机构协议管理，及时将符合基本医疗保险定点条件的医药机构纳入医保定点范围，助力优质医疗卫生资源健康发展。
7.优化医保经办管理。优化参保缴费服务，协同配合职工医保费“统模式”改革，强化责任落实，优化参保缴费流程，确保参保率稳定在95%以上。继续扩大跨省联网结算定点医疗机构范围，提高跨省直接结算率。强化医保总额基金预算管理，合理分配医保基金。持续开展费用审核结算专项治理，建立完善基金运行预警机制，动态监测医疗机构核心运行指标。依法依规开展常态化核查，定点医疗机构年度监督检查全覆盖。对定点医疗机构开展绩效考核，并综合运用评价结果。积极做好 DRG支付方式和门诊统筹改革准备，落实好单病种付费、精神病床日付费、居民医保顺产定额报销等支付方式改革政策，建立完善合理诊疗的激励约束机制。
四、坚持守正创新，不断深化医保领域改革
8.深化药品耗材招标采购和价格改革。稳步提升全区公立医疗机构药品医用耗材平台网采率。完成国家及省际联盟药品和医用耗材集中带量采购工作，参加新批次国家组织药品和高值医用耗材等集采，做好脊柱类耗材、种植牙耗材集采中选结果落地执行。认真执行集中带量采购协议期满后接续工作，持续扩大我区医药机构参与集采的覆盖面。落实药品和医用耗材集中带量采购预付机制和结余留用政策，探索建立完善集采工作考核机制。加强医疗服务价格日常管理，接续开展种植牙医疗服务价格等专项治理。协助医疗机构做好新增医疗服务价格申报工作，做好医疗服务价格监测工作。
9.全面推进深化医改。深入推动长期护理保险改革，持续培育长护保险服务市场，建设完善智能监管系统，推进规范化、标准化管理，打造“智慧长护”巴南品牌。协同推进紧密型城市医共体建设，支持深化公立医院薪酬制度改革。支持“渝快保”等城市定制普惠型商业医疗保险健康发展。探索医保助推医药健康产业高质量发展新路径，强化对市场主体的主动服务，帮助企业适应集中带量采购、医疗服务价格、医保目录管理和“双通道”等改革，提升市场竞争力。深化成都市温江区与重庆市巴南区两地医保协作，助推成渝地区双城经济圈建设。
10.推进智慧医保探索创新。积极争取“智慧医保”试点项目和“渝快医保”清单项目落地巴南，全力推进“渝快病贫共济”“渝快长护在线”“渝快舒心医保”等信息化改革项目。统筹推进“智慧服务、智慧就医、智慧管理”信息化体系建设。加快医保电子凭证和网办平台推广应用。持续扩大医保自助服务和“智慧服务窗口”覆盖面。扩大医保移动支付试点范围，力争率先实现医保移动支付服务区内主要医疗机构全覆盖，大力支持互联网医院建设。全力推进基金稽核、审核、监测监管软件项目建设，提升医保智能化管理水平。
五、强化常态监管，守住医保基金安全底线
11.健全基金监管安全体系。实施医保基金监管安全规范年行动。持续完善基金监管制度体系，严格落实分级负责制，压实定点医药机构基金使用主体责任。加强日常监督管理，大力推进部门联合执法、信息共享和互联互通，促进监管结果协同运用。配合做好国家飞检，开展专项整治、市级飞检及川渝协同监管。推动智能审核和门诊慢特病智能监管功能在我区落地应用。开展打击欺诈骗保集中宣传月活动和医保基金监管领域廉洁文化建设三年行动，持续加大典型案例公开曝光力度。开展系统培训，提升依法监管能力。
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