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《巴南区重特大疾病医疗保险和救助制度暂行实施办法》政策解读
近日，经巴南区人民政府同意，区人民政府办公室印发了《巴南区重特大疾病医疗保险和救助制度暂行实施办法》（巴南府办发〔2023〕30号），现就有关政策解读如下：
一、起草背景及依据
做好重特大疾病医疗保障，是进一步减轻困难群众和大病患者医疗费用负担、防范因病致贫返贫、筑牢民生保障底线的重要举措。为深入学习贯彻党的二十大精神，全面落实习近平总书记对重庆提出的重要指示要求，认真落实市第六次党代会精神，依据《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》（国办发〔2021〕42号）和《重庆市人民政府办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》（渝府办发﹝2022﹞116号），结合我区工作实际，特制定本暂行实施办法。
二、主要内容
《实施办法》共五个部分14条，分为总则、医疗救助对象及认定、制度保障、费用保障范围和标准、管理与服务
第一部分总则共2条，主要阐明了政策的制定依据和主要目的。
第二部分医疗救助对象及认定共1条，对救助对象及认定部门进行了明确规定。
第三部分制度保障共2条，主要包括缴费标准、大病保险起付线、基本医保等。
第四部分费用保障范围和标准共2条，对救助费用、特殊疾病救助、倾斜救助等政策进行了细化。
第五部分救助管理与服务共7条，主要包括强化高额医疗费用支出预警监测机制和救助帮扶机制，丰富完善多层次医保制度体系，明确各部门职责、经办流程、适用期限等。
三、核心政策问答
（一）医疗救助的保障对象是哪些？
医疗救助公平覆盖医疗费用负担较重的困难职工和城乡居民，根据救助对象类别实施分类救助。
1.低保对象
2.特困人员
3.低保边缘家庭成员
4.纳入监测范围的农村易返贫致贫人口
5.因病致贫重病患者。对不符合低保、特困人员救助供养或低保边缘家庭条件，但因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者，简称因病致贫重病患者。
对于本区认定的孤儿、事实无人抚养儿童等其他医疗救助对象，按照既往政策规定继续实施医疗救助。
（二）医疗救助对象由哪些部门认定？如何做到精准识别医疗救助对象？
特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员由民政部门认定；农村易返贫致贫人口由乡村振兴部门认定。因病致贫家庭重病患者由民政部门会同医保部门等相关部门合理确定认定条件，目前相关文件正在制定中。区人民政府规定的其他特殊困难人员，按上述救助对象类别给予相应救助。救助对象身份自被认定后，相关信息由认定部门及时上传报送，医保、民政、乡村振兴部门通过信息共享等方式，为新增人员及时办理参保登记并添加享受待遇标识，确保及时纳入医疗救助保障。
（三）如何做好医疗救助对象的综合保障？
发挥基本医保主体保障功能，参保人员享受同等的基本医保待遇；大病保险对参加居民医保的特困人员、低保对象、返贫致贫人员，起付线降低50％、报销比例提高5个百分点、取消封顶线；医疗救助对困难群众实施托底保障。具体为：
1.分类资助参保。救助对象参加城乡居民基本医保一档的，特困人员给予全额资助，低保对象按照90％给予定额资助，返贫致贫人口、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口和低保边缘家庭成员按照70％给予定额资助；救助对象自愿参加城乡居民基本医保二档的，统一按照参加城乡居民基本医保一档个人缴费标准的100％给予资助。
2.医疗费用救助。救助对象患特殊疾病在定点医药机构发生的住院费用或门诊治疗的费用，以及救助对象患特殊疾病以外的其他疾病，在二级及以上医疗机构一次性住院发生医保政策范围内费用超过3万元的，纳入医疗救助保障。
|
救助对象类别 |
救助对象患特殊疾病 |
救助对象患特殊疾病以外的其他疾病 | ||||
|
起付线 |
救助比例 |
年度救助限额（万元） |
起付线 |
救助比例 |
年度救助限额（万元） | |
|
低保对象 |
无 |
90% |
20 |
在二级及以上医疗机构一次性住院发生医保政策范围内费用超过3万元 |
90% |
6 |
|
特困人员 |
无 |
90% |
20 |
90% |
6 | |
|
返贫致贫人口 |
无 |
90% |
20 |
90% |
6 | |
|
低保边缘家庭成员 |
无 |
60% |
10 |
60% |
6 | |
|
纳入监测范围的农村易返贫致贫人口 |
无 |
60% |
10 |
60% |
6 | |
|
因病致贫重病患者 |
无 |
60% |
10 |
60% |
6 | |
3.倾斜救助。对规范转诊且在全市范围内就医的救助对象，经三重制度综合保障后政策范围内个人负担仍然较重的，实施倾斜救助。
|
救助对象 |
起付线 |
救助比例（政策范围内一次性住院超出起付线的部分） |
年度救助限额（万元） |
|
低保对象 |
5000 |
60% |
2 |
|
特困人员 |
5000 |
60% |
2 |
|
返贫致贫人口 |
5000 |
60% |
2 |
|
低保边缘家庭成员 |
5000 |
60% |
2 |
|
纳入监测范围的农村易返贫致贫人口 |
5000 |
60% |
2 |
|
因病致贫重病患者 |
5000 |
60% |
2 |
4.协同救助。开展职工医疗互助，鼓励职工参加医疗互助，鼓励商业保险机构加强产品创新，在产品定价、赔付条件、保障范围等方面对困难群众适当倾斜。探索建立医疗保障、社会救助与慈善帮扶相互衔接机制，将慈善资源作为医疗救助的重要补充，推进实施综合保障。
5.健全高额医疗费用支出预警监测机制和救助帮扶机制。综合考虑经济状况和医疗费用支出情况，动态做好监测人员与分类救助政策的衔接。
（四）医疗救助重特大疾病病种有哪些？
医疗救助重特大疾病病种有肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）、再生障碍性贫血、终末期肾病（尿毒症）、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、重性精神病、血友病、肝肾移植前透析和手术后抗排异治疗、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、重症甲型H1N1、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海贫血、白血病、精神分裂症、躁狂症等26个病种。
（五）对未按规定转诊的救助对象是否救助？
未按规定转诊的救助对象，所发生的医疗费用原则上不纳入医疗救助范围。目的是为规范救助对象的诊疗行为，倡导基层首诊，规范转诊，合理就医。
（六）参保群众如何更方便快捷获得医疗救助？
一是身份明确的救助对象，在市内定点医疗机构就医实行基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”即时结算，未获得“一站式”即时结算的，到医保经办窗口申请即可获得救助。二是经基层首诊转诊的低保对象、特困人员在市域内定点医疗机构住院，实行“先诊疗后付费”，无需缴纳住院押金。
四、例证：我一位叔叔是低保人员，患有脑梗死，他纳入医疗救助费用的金额是9800元，现在能报销多少呢？
脑梗死属于医疗救助重特大疾病病种，按现政策，低保人员报销90%，您叔叔可报销8820元。
政策原文：
巴南区政府网